| お名前 |
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| ふりがな |
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| ご年齢 |
歳 |
| 性別 |
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| お住まいの都道府県 |
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| ご住所（市区町村） |
差し支えなければご記入ください。未記入でも送信できます。 |
| ご住所（町名・番地・建物名） |
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| 電話番号 |
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| メールアドレス |
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| 第一希望日時 |
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| 第二希望日時 |
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| 雇用形態 |
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| 雇用形態（その他記入欄） |
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| お仕事の内容 |
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| 会社名 |
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| 会社名（ふりがな） |
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| 入社年月 |
月がわからない場合は年だけでも結構です。 |
| 給与月額（額面） |
万円 |
| 解雇年月 |
月がわからない場合は年だけでも結構です。まだ解雇されていない場合は、その旨をご記入ください。 |
| 証拠書類 |
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| 証拠書類（その他記入欄） |
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| 資料の添付 |
解雇通知書・解雇理由書・雇用契約書など、解雇に関する資料をお持ちでしたらご添付ください。
ご用意が難しければ空欄のままで構いません。
資料①：
×
資料②：
×
資料③：
×
※ jpg / png / PDF、1ファイル10MBまで。ご相談の参考にさせていただくことがあります。
お預かりした資料はご相談のためだけに使用し、他の目的には使用いたしません。
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| お問い合わせ内容 |
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